Programa de ahorros en los copagos de Pfizer Oncology Together (medicamentos de administración
oral)
Términos y condiciones
Al usar esta tarjeta de copagos o al enviar un correo con este reembolso, usted confirma que actualmente cumple con los requisitos de
elegibilidad y que cumplirá con los términos y condiciones que se describen a continuación:
Los pacientes no son elegibles para usar esta tarjeta o para participar en el programa de reembolsos si están inscritos en un programa de
seguro financiado por el estado o el gobierno federal, entre los que se incluyen Medicare, Medicaid,
TRICARE, Atención de la Salud de Asuntos de Veteranos, un programa de asistencia estatal para fármacos
recetados o el plan de seguro de salud gubernamental disponible en Puerto Rico (antes conocido como “La
Reforma de Salud”).
El paciente debe tener un seguro privado. La oferta no es válida para pacientes que pagan en
efectivo.
Con esta tarjeta, los pacientes elegibles pagarán un copago de $0 por receta mensual
elegible, sujeto a un monto máximo de $25,000 por medicamento y año calendario. El monto de cualquier
beneficio es la diferencia entre su copago y $0. Después de alcanzar el máximo anual de $25,000 por
medicamento, usted será responsable de los costos de bolsillo mensuales restantes. Esta tarjeta no puede
canjearse más de una vez cada 30 días.
Esta tarjeta de copagos y este reembolso no tiene validez cuando el costo total del fármaco recetado sea
elegible para el reembolso por parte de su plan de seguro privado u otros programas de beneficios
privados de salud o farmacia.
Debe deducir el valor de esta tarjeta de copagoso o el valor recibido bajo este reembolso de cualquier solicitud de reembolso presentada a su plan de seguro, ya sea directamente por usted o en su nombre.
Usted es responsable de informar el uso de la tarjeta de copagos o el recibo de reembolso a cualquier compañía de seguros privada, plan de salud u otra parte externa que pague o reembolse cualquier parte de la receta suministrada a través de la tarjeta de copagos o por la que el paciente recibe el reembolso, según sea necesario. No debe utilizar la tarjeta de copagos o el programa de reembolso si su aseguradora o plan de salud privados prohíbe el uso de cupones, tarjetas de copagos del fabricante, tarjetas de débito o programas de ahorro similares.
Esta tarjeta de copagos y este reembolso no son válidos cuando lo prohíba la ley.
Esta tarjeta y este reembolso no puede combinarse con ningún otro tipo de ahorro, prueba gratuita u oferta
similar para la receta especificada.
La tarjeta solo se aceptará en las farmacias participantes.
Esta tarjeta y este reembolso no son un seguro médico.
Para los pacientes de SUTENT®(sunitinib malate), esta tarjeta de copagos y este reembolso no son válidos si son residentes de Massachusetts o California cuyas recetas estén cubiertas en parte o en su totalidad por un seguro de terceros.
Oferta válida solo en los Estados Unidos y Puerto Rico.
La tarjeta se limita a 1 por persona durante este período de oferta y no es transferible.
No es necesaria ninguna otra compra.
Los datos relacionados con el canje de la tarjeta de copagos y/o el reembolso pueden recopilarse, analizarse y
compartirse con Pfizer, con fines de investigación de mercado y otros fines relacionados con la
evaluación de los programas de Pfizer. Los datos compartidos con Pfizer se acumularán y anonimizarán; se
combinarán con datos relacionados con otros canjes de tarjetas de copagos y no lo identificarán a usted.
Pfizer se reserva el derecho de rescindir, revocar o enmendar esta oferta y programa de reembolso sin aviso.
La oferta y el programa de reembolso vencen el 31 de diciembre de 2023.
Si su farmacia no participa, es posible que pueda enviar una solicitud de reembolso
en relación con esta oferta.
Envíe una copia del recibo de la farmacia del paciente original que indique el nombre del paciente, el nombre del medicamento comprado, el precio pagado y la fecha en que lo compró,acompañado de su receta, como prueba de la compra, junto con una copia de la tarjeta de ahorros en los copagos de Pfizer Oncology Together del paciente, a la siguiente dirección: Pfizer Oncology Together Co-Pay Savings Program 2250 Perimeter Park Drive, Suite 300,Morrisville, NC 27560.No se devolverá el recibo.
El paciente recibirá un máximo de $25.00 por producto por año calendario o la cantidad
de copagos pagados, lo que sea menor.
El reembolso se enviará por correo a los pacientes aproximadamente entre 6 y 8 semanas después de
recibir la documentación requerida o antes, según lo requiera la ley.
